🔎 DIAGNOSTIC TERRITORIAL :
Suite à plusieurs entretiens avec les centres hospitaliers avoisinants, il ressort à plusieurs reprises la problématique de l'entrée d'hospitalisation ( manque d'informations : patient, entourage médical, motif d'hospitalisation,…)
🎯OBJECTIF :
Création d'une fiche de liaison d'entrée favorisant l'échange d'information au moment de l'hospitalisation entre la ville et l'hôpital.
🎬 ACTIONS MISES EN PLACE :
Depuis le début de l'année 2023, la CPTS Forez-Est, la CPTS Loire-Forez et la CPTS Nord Velay Forez se sont réunis au Centre hospitalier du Forez afin d’établir une fiche de liaison qui suivra le patient à son entrée à l’hôpital. Cette fiche de liaison a pour but de faire un lien entre les professionnels de ville et ceux de l’hôpital afin d’avoir les informations nécessaires à la bonne prise en charge des patients.
Dans un premier temps, il était important de savoir de quelles informations l'hôpital avait besoin lors d'une entrée d'hospitalisation. Suite à cet échange, l'ébauche d'une fiche de liaison a suivi puis un format concret avec plusieurs volets :
- Un volet médical (identité, entourage, histoire de la maladie, environnement médical)
- Un volet administratif et médico-social ( autonomie, aides matérielles, environnement médico-social à l'entrée)
À partir du mois de Mai 2023, une expérimentation : « Fiche de liaison : lien ville-hôpital » a été proposée sur la partie nord du territoire de la CPTS Nord Velay Forez. Les professionnels de santé (médecins et infirmiers) des communes d’Usson-en-Forez (42), Saint-Anthème (63) et Viverols (63) seront donc en possession de ce document afin de fluidifier le parcours de leur patient au sein du Centre Hospitalier du Forez.
Fin septembre 2023, une évaluation de l'expérimentation a été faite à l'échelle des 3 CPTS présents sur ce projet et du CH du Forez :
- Pour notre part, peu de retour car peu de patients hospitalisés sur le Centre Hospitalier du Forez. Malgré tout, les professionnels de santé ont apprécié cette fiche et souhaitent que cette dernière soit utilisable sur d’autres Centres Hospitaliers afin de faciliter l’entrée à l’hôpital de leurs patients.
- Pour les autres CPTS : L’expérimentation a permis de tester cette fiche qui revient une nouvelle fois, très complète et bien construite. Les deux types d’envois ont été testés (MonSisra et envoi papier) et ont fonctionné, difficile à quantifier car la CPTS n’a pas spécialement d’oeil dessus, un autre projet émerge afin que cette même fiche soit également utilisée en support pour la “macrocible de sortie”, Des présentations à d’autres Centres Hospitaliers ont déjà débuté.
- Pour le CH du Forez à Montbrison : Une organisation en interne est à trouver pour réceptionner et numériser ce document. Les professionnels hospitaliers sont ravis de trouver ce document qui est un réel gain de temps et de sécurité pour le patient.
Sur 2024, la CPTS Nord Velay Forez a organisé une réunion entre les CPTS de la Haute-Loire afin de présenter cet outil pour pouvoir à terme, proposer à l'échelle du département un document uniformisé. Une organisation est à trouver pour promouvoir ce document.