🔎 DIAGNOSTIC TERRITORIAL :
Le diagnostic territorial, au travers de questionnaires, d’entretiens et des échanges au sein du groupe de travail, a permis d’identifier les problématiques suivantes :
1. Problématique de terrain : Manque d'informations sur le patient (médecin traitant, cabinets IDE, pharmacien, traitements, mise en place d’un protocole, etc.) ; L’ensemble des professionnels ne sont pas formés à la prise en charge de la plaie, il est donc difficile de donner des conseils ; Manque de concertation et de coordination entre les différents acteurs
2. Besoin de coordination et de travail en équipe : Renforcer la coordination des professionnels ; Travailler davantage en réseau en s’appuyant sur la CPTS ; Assurer la continuité des soins entre les différents intervenants
3. Formation et intérêt professionnels : Besoin de se former sur le sujet de la prise en charge des plaies
4. Sécurisation des échanges : Sécurisation des échanges par des messageries sécurisées
En effet, suite aux demandes des professionnels de santé et aux besoins exprimés sur le terrain, il apparaît nécessaire d’améliorer la prise en charge des patients présentant des plaies chroniques et complexes en uniformisant les pratiques et en renforçant, en priorité, la coordination entre les acteurs de santé.
Les retours recueillis auprès des professionnels soulignent des difficultés récurrentes rencontrées dans la gestion de certaines plaies, un manque de concertation entre les acteurs (notamment avec les patients et leurs familles), ainsi qu’un besoin urgent de renforcer la coordination, notamment dans les situations complexes ou urgentes comme chez les patients diabétiques. Certains professionnels, comme les pédicures-podologues ou pharmaciens, expriment un fort intérêt pour la thématique malgré une exposition ou une formation initiale limitée, et souhaitent s’impliquer davantage, à condition d’être mieux intégrés dans les parcours de soins.
D’autres, déjà formés (DU plaies et cicatrisation), identifient la CPTS comme un levier pertinent pour structurer les actions collectives et favoriser une approche pluridisciplinaire. Il apparaît donc essentiel de soutenir les dynamiques locales, de clarifier les rôles de chacun, et de favoriser les échanges entre les professionnels, en s’appuyant sur les outils existants comme la CPTS Nord Velay Forez pour fluidifier les parcours et assurer une prise en charge efficace et partagée des plaies complexes.
🎯OBJECTIF GÉNÉRAL :
Optimiser la prise en charge des plaies chroniques et complexes en facilitant l'accès à une télé-expertise hospitalière pour les professionnels libéraux et les acteurs de santé du territoire. Il vise également à harmoniser les pratiques professionnelles.
🎯💡OBJECTIFS SPÉCIFIQUES :
- Faciliter l’accès à une télé-expertise hospitalière pour les professionnels libéraux afin d’améliorer la réactivité et la pertinence des prises en charge des plaies chroniques
- Renforcer la coordination entre les professionnels de santé de ville et ceux de l’hôpital pour assurer un suivi fluide, continu et partagé des patients porteurs de plaies chroniques
- Déployer des protocoles de soins pluriprofessionnels standardisés pour harmoniser les pratiques et favoriser une prise en charge cohérente, quel que soit le lieu de soin
- Réduire les délais de prise en charge spécialisée des plaies chroniques grâce à la mise en place de circuits de télé-expertise simples, accessibles et sécurisés
🎬 ACTIONS MISES EN PLACE :
Un groupe de travail pluri-professionnel (Médecin généraliste, infirmières, pédicure-podologue, établissement médico-social accompagnée par une infirmière de l'unité plaie et cicatrisation du CH Émile ROUX au Puy-en-Velay (43) ) a été créé avant l'été 2024 afin de pouvoir répondre à cette problématique par le biais d'un parcours pour une meilleure prise en charge de ces plaies.
En 2025, la CPTS a engagé un travail collaboratif autour du parcours “Plaies Chroniques et Complexes”. Plusieurs réunions ont été organisées avec le groupe de travail afin de concevoir un parcours structuré et adapté aux besoins des patients et des professionnels de santé. Le lancement officiel du parcours a eu lieu lors de la Soirée du numérique en santé, le 20 novembre 2025, permettant aux professionnels du territoire de découvrir ce nouvel outil et les services associés.
Le parcours se définit comme suit :
Ce projet vise à améliorer la coordination des soins, faciliter le suivi des patients et renforcer l’accompagnement des professionnels dans la prise en charge des plaies chroniques et complexes.
Pour 2026, la CPTS NVF poursuivra la promotion de son parcours sur son territoire, auprès des professionnels de santé. Le parcours sera évalué afin de mesurer son taux d'utilisation, sa pertinence et la satisfaction des professionnels.